a5seo诊断

zhangyang 2022-05-11 阅读:20
  

ARDS的诊断标准

  中华医学会呼吸学分会1999年制定的诊断标准如下

  (1)存在ALI/ARDS的高危因素;

  (2)急性发作、呼吸频率和/或呼吸窘迫;

  (3)低氧血症:ALI时动脉氧分压(PaO2)/吸气氧分压值(fio 2)300;ARDS PAO 2/FIO 2200;

  (4)胸部X线检查示双肺浸润影;

  (5)PAWP18mmHg,或临床上可排除心源性肺水肿;

  以上五个条件同时满足,即可诊断ALI或ARDS。

a5seo诊断

冠心病如何诊断

  建议:诊断性检查(1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用、最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及。当患者病情发生变化时,能及时捕捉到变化,并能持续动态观察和进行各种负荷试验,提高其诊断灵敏度。无论心绞痛还是心肌梗死,都有其典型的心电图改变,尤其是心律失常的诊断有其临床价值,当然也有一定的局限性。(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如双嘧达莫、异丙肾上腺素试验等。).心电图是临床观察心肌缺血最常用、最简单的方法。心绞痛发作时,心电图可记录心肌缺血的异常心电图表现。而很多冠心病患者,虽然冠状动脉扩张的最大储备能力有所下降,但冠状动脉血流量仍能维持在静止状态,没有心肌缺血,心电图完全可以正常。为了揭示血流量减少或相对固定,可采用运动或其他方法使心脏负荷,诱发心肌缺血,从而证实心绞痛的存在。运动试验对于评价缺血性心律失常和心肌梗死后的心功能也是必不可少的。(3)动态心电图(DCG):是一种能够长时间连续记录和编制,分析心脏在活动和静止状态下心电图变化的方法。这项技术于1947年首次应用于Holter监测电活动的研究,因此也称为Holter监测。常规心电图只能记录静息时几十个心动周期的波形,而动态心电图可在24小时内连续记录多达10万个心电信号,可提高非持续性异位心律失常尤其是短暂性心律失常和短暂性心肌缺血发作的检出率,从而扩大了心电图的临床应用范围,发生时间可与患者的活动和症状相对应。(4)核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时,可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区域,确定缺血的部位和范围。结合运动试验再成像,可以提高检出率。(5)冠状动脉造影:它是诊断冠心病的“金标准”。可以明确是否有冠状动脉狭窄,狭窄的部位、程度、范围等。并可以指导进一步治疗所要采取的措施。同时左心室造影可以评价心功能。冠状动脉造影的主要指征是:如果药物治疗后心绞痛仍较严重,应明确动脉病变,以便考虑行旁路移植术;胸痛类似心绞痛,无法确诊。(6)超声和血管内超声:心脏超声可检查心脏的形态、室壁运动和左心室功能,是目前最常用的检查方法之一。对室壁瘤、心内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声是一种很有前途的新技术,可以识别冠状动脉壁的形状和狭窄程度。(7)心肌酶学检查:是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上可根据血清酶浓度的序列变化、特异性同工酶的升高等阳性酶学变化来诊断急性心肌梗死。(8)心脏血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态图像,对确定心室壁运动和心功能有重要的参考价值

  (1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用、最基本的诊断方法。与其他诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及。当患者病情发生变化时,能及时捕捉到变化,并能持续动态观察,进行各种负荷试验,提高其诊断灵敏度。无论心绞痛还是心肌梗死,都有其典型的心电图改变,尤其是心律失常的诊断有其临床价值,当然也有一定的局限性。(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如双嘧达莫、异丙肾上腺素试验等。).心电图是临床观察心肌缺血最常用、最简单的方法。心绞痛发作时,心电图可记录心肌缺血的异常心电图表现。而很多冠心病患者,虽然冠状动脉扩张的最大储备能力有所下降,但冠状动脉血流量仍能维持在静止状态,没有心肌缺血,心电图完全可以正常。为了揭示血流量减少或相对固定,可采用运动或其他方法使心脏负荷,诱发心肌缺血,从而证实心绞痛的存在。运动试验对于评价缺血性心律失常和心肌梗死后的心功能也是必不可少的。(3)动态心电图(DCG):是一种能够长时间连续记录和编制,分析心脏在活动和静止状态下心电图变化的方法。这项技术于1947年首次应用于Holter监测电活动的研究,因此也称为Holter监测。常规心电图只能记录静息时几十个心动周期的波形,而动态心电图可在24小时内连续记录多达10万个心电信号,可提高非持续性异位心律失常尤其是短暂性心律失常和短暂性心肌缺血发作的检出率,从而扩大了心电图的临床应用范围,发生时间可与患者的活动和症状相对应。(4)核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时,可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区域,确定缺血的部位和范围。结合运动试验再成像,可以提高检出率。(5)冠状动脉造影:它是诊断冠心病的“金标准”。能

明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。 (6)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有发展前景的新技术。 (7)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。 (8)心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值冠心病症状表现

  胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂及胃部。它跟心绞痛不一样,即使你停止运动,或在紧张情绪消失后,它还会存在。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

  疾病别名 :冠状动脉粥样硬化性心脏病

  所属部位 :胸部

  就诊科室 :心血管内科,老年科

  症状体征 :猝死 心律失常 心力衰竭 高血压 心悸 呼吸异常 胸痛 心脏杂音 心脏震颤

  身体检查 :动态心电图 心电图

  疾病用药 :阿托伐他汀钙片 心脑康胶囊 宁心宝胶囊 龙芪溶栓胶囊(肠溶) 地奥脂必妥片

  疾病自测 :冠心病自测 心肌梗塞型冠心病自测

  1.冠状动脉粥样硬化 为最常见的狭窄性冠状动脉疾病,特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室,因而承受最大的收缩压撞击。再者,冠状动脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变,因此亦承受较大的血流剪应力。

  好发部位:据我国6352例尸检统计,病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异:20~50岁病变检出率,男性显著高于女性;60岁以后男女无明显差异。

  病变特点:粥样硬化斑块的分布多在近侧段,且在分支口处较重;早期,斑块分散,呈节段性分布,随着疾病的进展,相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形,管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成,使管腔完全阻塞(图8-28,图8-29)。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级:〖叮管腔狭窄在25%以下;⒓叮狭窄在26%~50%;<叮狭窄51%~75%;ぜ叮管腔狭窄在76%以上。

  2.冠状动脉痉挛多年来,学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现,其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%,在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%,故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来,由于心血管造影技术的开展,已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。

  3.炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄,甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病,例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外,梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄,但都比较少见。

  [编辑本段]怎样预防冠心病

  1 合理饮食,不要偏食,不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食。同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。

  2 生活要有规律,避免过度紧张;保持足够的睡眠,培养多种情趣;保持情绪稳定,切忌急躁、激动或闷闷不乐。

  3 保持适当的体育锻炼活动,增强体质。

  4 不吸烟、酗酒:烟可使动脉壁收缩,促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动,血压升高。

  5 积极防治老年慢性疾病:如高血压、高血脂、糖尿病等,这些疾病与冠心病关系密切。

  [编辑本段]冠心病患者要加强心理的自我调整

  冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系,所以在我们生活当中,要注意,心理的调整,从以下四个方面去预防,治疗冠心病:

  1、遇事心平气和。冠心病患者往往脾气急躁,故易生气和得罪别人。必须经常提醒自己遇事要心平气和,增加耐性。

  2、要宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁,有益于冠心病的康复,而且能赢得友谊,保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。

  3、遇事要想得开,放得下。过于精细、求全责备常常导致自身孤立,而这种孤立的心理状态会产生精神压力,有损心脏。冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。

  4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练:通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动,增强自身康复能力。

  世界卫生组织对冠心病分类如下:

  (1)原发性心脏骤停

  (2)心绞痛

  (3)心肌梗塞

  (4)缺血性心脏病中的心力衰竭

  (5)心律律常

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